Содружественное косоглазие
Нарушение слаженной работы глазодвигательных мышц вызывает т.н. содружественное косоглазие. Это нарушение может быть следствием различных причин:
- Дальнозоркость или близорукость высокой и средней степени, часто с большой разницей между глазами
- Травмы и заболевания центральной нервной системы
- Аномалии развития глазодвигательного аппарата (парезы или параличи мышц)
- Последствия инфекционных заболеваний ребенка
- Психологические травмы и стрессы
Классификация содружественного косоглазия:
- Врожденное (9-10% случаев) / приобретенное (90-91% пациентов).
- Постоянное / периодическое.
- Одностороннее / попеременное (альтернирующее – уходит то один, то другой глаз).
- Сходящееся / расходящееся косоглазие, с вертикальным отклонением.
- Аккомодационное (в очках глаза ребенка становятся прямо).
- Частично аккомодационное (постоянное ношение очков уменьшает угол косоглазия, но не убирает совсем)
- Неаккомодационное (при параличах и парезах глазодвигательных мышц). При неаккомодационном косоглазии консервативное лечение обязательно сочетается с хирургическим.
Лечение содружественного косоглазия - процесс сложный (многоэтапный) и длительный, план лечения разрабатывается для каждого пациента строго индивидуально.
Начинать лечение нужно сразу же, с момента выявления заболевания, после полного специализированного обследования ребенка.
Следует отметить, что до сих пор приходиться сталкиваться с отдельными случаями, когда некоторые врачи-офтальмологи откладывают лечение косоглазия маленького ребенка до исполнения 3-х лет, мотивируя тем, что «ребенок подрастет и, возможно, глазки встанут ровно». Такая тактика может привести к необратимым последствиям! Обследование грудных детей, безусловно, затруднительно, но возможно при наличии специального оборудования. Наша клиника оснащена уникальным прибором – педиатрическим авторефрактометром, с помощью которого возможно дистанционно определить рефракцию, угол косоглазия, величину зрачков и межзрачковое расстояние у детей с двухмесячного возраста.
Родителям надо помнить, что в год и два года ребенка необходимо привести на профилактический осмотр к офтальмологу. Чем раньше будет поставлен правильный диагноз и начато лечение косоглазия, тем лучше будет результат.
Лечение содружественного косоглазия нужно начинать с подбора очковой коррекции. Для маленьких детей очень важен подбор очковой оправы, т.н. посадка оправы на лице. Недопустима покупка очков по рецепту заочно, без примерки ребенку оправы. Если оправа очков где-то давит или сползает, это вызовет протест ребенка против их ношения. Далее применяются методики ортоптического и диплоптического лечения в различных индивидуально подобранных комбинациях.
Причины развития содружественного косоглазия - это нарушения работы глазодвигательных мышц. Это нарушение может быть следствием многих причин:
- Дальнозоркость или миопия высокой и средней степени
- Травмы и заболевания ЦНС
- Аномалии развития глазодвигательного аппарата (парезы или параличи)
- Инфекционные заболевания ребенка
- Травмы и стрессы
Содружественное косоглазие классифицируется следующем образом:
- Врожденное (около 9-10% случаев)
- Приобретенное (встречается у оставшихся 90% пациентов)
- Постоянное / Периодическое
- Одностороннее / Попеременное (альтернирующее)
- Сходящееся / Расходящееся косоглазия с вертикальным отклонением
- Аккомодационное (это когда в очковой коррекции глаза ребенка становятся прямо)
Частично аккомодационные (при таком виде косоглазия постоянное ношение очков уменьшает косоглазие, но не убирает совсем)
Неаккомодационное ( косоглазие из-за параличей и порезов глазо-двигательных мышц). В этом случае классическое консервативное лечение необходимо сочетать с оперативными методами.
Лечение содружественного косоглазия.
Лечение содружественного косоглазия - очень сложный процесс, схема лечения подбирается для каждого пациента индивидуально.
Начинать лечение нужно сразу же, с момента выявления заболевания. Врач, после проведения обследования составляет план лечения и приступает к реализации.
Следует отметить, что до сих пор приходиться сталкиваться с отдельными случаями, когда офтальмолог откладывает лечение маленького ребенка с косоглазием до 3-х летнего возраста, мотивируя тем, что «ребенок подрастет и, возможно, глазки встанут ровно». Это большая ошибка, которая не должна допускаться! Обследование грудных детей, безусловно, затруднительно, но возможно. Наша клиника оснащена уникальным прибором – педиатрическим авторефрактомером, с помощью которого возможно дистанционно определить рефракцию, угол косоглазия, величину зрачков и межзрачковое расстояние у детей с двухмесячного возраста. Обязательно проводить профилактические осмотры у детей 1-2 лет. Чем раньше поставили правильный диагноз и начато лечение косоглазия, тем лучше будет результат.
Лечение содружественного косоглазия нужно начинать с подбора очковой коррекции. Для маленьких детей очень важен подбор очковой оправы. Недопустимо получение очков только по рецепту врача, без примерки ребенку оправы. Если оправа очков где-то давит или сползает, это вызовет протест ребенка против их ношения.
Лечение расходящегося косоглазия
Главное в лечении – коррекция миопии, крепление аккомодаций, конвергенций и развитие положительных фузионных резервов.
Лечение содружественного косоглазия у детей завершается восстановлением бинокулярного и стереоскопического зрения. Важно использовать все доступные методы консервативного лечения: очки, акклюзия (закрывание лучше видящего глаза), физиотерапевтические процедуры – комплексное аппаратное лечение - на глазодвигательные мышцы. Хирургическое лечение включать, лишь убедившись в недостаточной эффективности консервативного лечения.